Název veřejné zakázky: 	
„Opatření ke snížení energetické náročnosti veřejného osvětlení obce Kostice“	

Identifikační údaje zadavatele	
Název:  	 Obec Kostice	
IČ: 	 00283274	
Sídlo:	 Nám. Osvobození 445/14, 691 52 Kostice	

Identifikační údaje dodavatele	
Obchodní firma/název:	 	
IČO:	 	
Sídlo:	 	
Osoba oprávněná za uchazeče jednat:	 	
Kontaktní osoba:	 	
telefon / fax:	 	
e-mail:	 	

Ke dni …………………………  prohlašuji, že dodavatel  …………………………………………. splňuje:                

a)	základní způsobilost,

b)	profesní způsobilost

c)	ekonomickou kvalifikaci a 

d)	technickou kvalifikaci

stanovené v zadávacích podmínkách na výše uvedenou veřejnou zakázku. Tímto stvrzujeme, že jsme se seznámili s kompletními zadávacími podmínkami včetně všech jejích příloh a jsme si vědomi, že v případě nejasností jsme měli dostatek času a možností si vyjasnit vše co by mohlo ovlivnit návrh řešení a následné nabídky zadavateli.

V ……………………………  dne ………………………….

Jméno, příjmení jednající osoby (jednajících osob):

……………………………………………
podpis (a případně razítko)